Как вести себя рядом с близким, у которого трудности с едой

Что может происходить с человеком

При расстройствах пищевого поведения человек может бояться еды, испытывать сильную тревогу из-за веса или чувствовать, что не способен остановиться во время еды. Действия, которые выглядят со стороны странными, иногда ненадолго уменьшают тревогу. Поэтому отказаться от них бывает трудно, даже когда человек понимает последствия.

Недостаточное питание само может усиливать мысли о еде, раздражительность и трудности с концентрацией. Строгие запреты на продукты и большие перерывы между едой могут предшествовать перееданию. У некоторых людей эпизоды связаны с тяжёлыми переживаниями. У одного человека могут сочетаться несколько таких трудностей.

Переедание не всегда означает расстройство, а малое количество еды не всегда связано с желанием похудеть. Важны повторяемость, потеря контроля, страхи, самочувствие и то, насколько питание мешает обычной жизни. Врач помогает разобраться и с пищевыми трудностями, и с возможными заболеваниями, влияющими на аппетит и питание.

Если человек переедает и не может остановиться

Потеря контроля — это ощущение, что невозможно прекратить есть или управлять происходящим. Оно отличается от случая, когда человек просто съел больше обычного. После эпизода могут появляться стыд и желание скрыть случившееся. Иногда человек решает на следующий день есть ещё меньше или компенсировать съеденное рвотой и нагрузкой.

Насмешки над полнотой и упрёки за количество еды не объясняют причину эпизодов. Разговор только о похудении оставляет без внимания потерю контроля, ограничения и переживания. Не предлагайте голодание или тренировку как способ исправить случившееся: такие действия могут поддерживать повторение трудностей.

Если близкий рассказывает об эпизодах, важно понять, повторяются ли они, было ли до них мало еды и что происходит после. Именно об этом стоит сообщить специалисту. Не делайте вывод о диагнозе по размеру порции или тела.

Если человек мало ест или боится набрать вес

При сильном страхе набрать вес еда может восприниматься как опасность. Человек сокращает порции, исключает продукты, избегает совместной еды или продолжает тренироваться, несмотря на слабость. Простые уговоры не устраняют этот страх. При недостаточном питании нужна также оценка физического состояния.

Не ждите заметной худобы. Для ребёнка важно не только похудение, но и отсутствие ожидаемой прибавки веса и роста. Человек с обычным или большим весом тоже может получать недостаточно питания и нуждаться в медицинской помощи.

Расскажите врачу, как менялись питание, вес, рост и самочувствие. Не заменяйте обследование собственной диетой, домашним взвешиванием или попыткой самостоятельно рассчитать восстановление питания после длительного недоедания.

Если мешают вкус, текстура или страх подавиться

Отказ от еды бывает связан с её запахом, вкусом и ощущением во рту, страхом подавиться или испытать тошноту. Другой вариант — слабый интерес к еде и быстрое насыщение. Эти трудности могут сочетаться и не обязательно связаны с желанием похудеть.

Сам по себе узкий набор любимых продуктов ещё не устанавливает диагноз. Повод обратиться за помощью — недостаточное питание, ухудшение роста или здоровья, а также серьёзные ограничения обычной жизни из-за еды. Боль и реальные трудности глотания тоже требуют медицинской оценки.

На приёме полезно объяснить, что человек может есть, чего избегает и что именно пугает или неприятно. Расширение питания при сильном страхе обсуждают со специалистом после медицинской оценки. Если человек поперхивается или ему больно глотать, не пытайтесь преодолеть это упражнениями с едой. Обратитесь за медицинской помощью без промедления.

Почему комментарии о теле могут навредить

Для человека, который боится набрать вес или переживает из-за своего тела, комментарий о внешности может означать не то, что хотел сказать близкий. Даже похвала похудению способна поддержать стремление есть всё меньше. Во время восстановления похвала именно за прибавку веса иногда усиливает страх.

Не высмеивайте полноту, не сравнивайте тело близкого с чужим и не обсуждайте его вес перед родственниками или друзьями. Беспокойство за здоровье лучше объяснять замеченными изменениями: ограничением еды, слабостью, отказом от встреч, тревогой после еды. Так предметом разговора становится состояние человека, а не оценка его привлекательности.

Во время лечения можно отмечать изменения, не связанные с размером тела: возвращение интереса к обычным делам, общению, учёбе. Это не означает, что внешность запрещено обсуждать навсегда. Если комментарии вызывают сильную тревогу, обсудите со специалистом, как реагировать в конкретной ситуации.

Что сообщить врачу

Подготовьте конкретные наблюдения. Не требуется заранее выбирать диагноз или доказывать, что близкий неправильно питается. Для оценки важны:

• Когда начались изменения и что повторяется: пропуски еды, ограниченный набор продуктов, потеря контроля, рвота или нагрузка ради съеденного.
• Как изменились самочувствие и повседневная жизнь: слабость, головокружение, боль, трудности со сном, учёбой, работой или общением.
• Изменения веса и роста, если они известны; для ребёнка — имеющиеся сведения о его росте и развитии.
• Какие лекарства и другие средства человек принимает, в том числе слабительные и средства для контроля веса.

Уточните, есть ли сейчас медицинская опасность, какая помощь нужна, к кому обращаться и при каких изменениях нельзя ждать следующего приёма. При пищевом расстройстве психологическая помощь не отменяет проверки физического здоровья.

Если помощь нужна ребёнку или подростку

Организацию помощи берёт на себя взрослый. Если ребёнок ест всё меньше, хуже растёт или испытывает боль при еде, обратитесь к педиатру и опишите питание и самочувствие. Ребёнок не обязан сам понимать причину или находить специалиста.

Подросток может бояться лечения, стыдиться эпизодов переедания или не признавать опасности ограничений. Если признаки сохраняются, его отказ обсуждать проблему не повод оставить её без внимания. Родитель может сначала обратиться к специалисту сам и разобраться, как организовать дальнейшую помощь.

При возвращении в школу после лечения обсудите со специалистами и школой нужные условия: время для назначенного питания, учебную нагрузку и действия при ухудшении. Не настаивайте, чтобы подросток рассказывал сверстникам диагноз или подробности лечения.

Если это взрослый близкий

Предложите помощь с обращением к специалисту и выясните, готов ли человек принять ваше участие. Роль партнёра или друга не равна роли родителей в семейном лечении подростка. Не вводите за взрослого человека правила питания по родительскому пособию.

Если близкий хочет включить вас в лечение, уточните вместе со специалистом, что именно делать дома. Важны также обычные отношения и совместные дела, не сводящиеся к еде, весу и проверке симптомов.

Если лечение уже идёт

Участие семьи зависит от возраста, состояния человека и метода лечения. В семейном лечении подростка родители иногда временно берут на себя организацию питания. Это делается с семейным терапевтом и врачом; по мере восстановления самостоятельность возвращают подростку.

Уточните у лечащего специалиста вашу задачу: в чём участвовать, что замечать и сообщать, как действовать при ухудшении и когда пересматривать договорённости. Если семье трудно следовать рекомендациям, обсуждайте это со специалистом, а не усиливайте контроль самостоятельно.

Совместное приготовление еды и участие близких в приёмах пищи бывают частью отдельных этапов лечения. Такая помощь нужна не каждой семье: обсудите, что именно требуется вашему близкому. Не устанавливайте самостоятельно нормы новых продуктов, порций или тренировок.

Внешнее улучшение не всегда означает окончание лечения. Сроки его завершения и переход к более самостоятельной жизни обсуждают с лечащими специалистами. Переезд и смена привычного распорядка могут потребовать дополнительной подготовки.

Когда нужна срочная помощь

При потере сознания, спутанности сознания, боли в груди, крови в рвоте или непосредственной опасности самоповреждения нужна срочная медицинская помощь. Не ждите, пока человек согласится с предполагаемым диагнозом или ответит его постоянный специалист.

В России звоните 103 или 112. Сообщите адрес, возраст человека и что произошло; следуйте указаниям диспетчера. Если ухудшение кажется опасным, обращайтесь за помощью, даже когда симптом не указан в этом списке.

Если болезнь влияет на всю семью

Родители и другие близкие могут испытывать страх, усталость и вину. Обсуждение собственных трудностей со специалистом или в группе для близких помогает разобраться с ситуацией. Необязательно справляться с ней в одиночку.

Братьям и сёстрам тоже может быть тяжело: внимание семьи долго сосредоточено на заболевшем. Сохраняйте время для общения с ними и возможность рассказать о своих переживаниях. Для самого человека с расстройством важны отношения и занятия, в которых он не воспринимается только как заболевший.